Несчастный
случай это дефект оказания медицинской помощи, связанный со случайным стечением
обстоятельств, которые врач, действуя правомерно, в рамках должностных
инструкций и в соответствии с принятыми в медицине методами и способами лечения
(диагностики), не мог предвидеть и предотвратить[102].
При
несчастном случае наступают неблагоприятные последствия в связи с индивидуальными
особенностями больного и обстановкой, при которой было произведено вмешательство.
Часто это случается неожиданно, когда все делается правильно и нет объективных
оснований ожидать плохого исхода. К казусу можно отнести непредвиденные осложнения
или наступление смерти вследствие аллергических или токсических реакций при
применении лекарственных веществ или профилактической вакцинации, которые
выполнены в соответствии с инструкциями; внезапная смерть перед операцией или
на операционном столе от психического или эмоционального шока; от
послеоперационного осложнения[103].
За
наступление несчастного случая исполнитель ответственности не несет.
Однако
есть другой вариант причинения вреда при оказании медицинских услуг, за который
исполнитель несет ответственность, - это ятрогенный деликт[104].
Ятрогения это оказание медицинской услуги ненадлежащего качества, наносящее
вред здоровью пациента. Этот вред не обусловлен существованием или
прогрессированием заболевания, а связан с ненамеренными негативными
последствиями профессиональных действий медработников[105].
Условиями
возникновения деликтного обязательства являются: а) противоправное действие
(бездействие); б) наличие вреда; в) причинная связь между противоправным деянием
и вредом; г) вина причините ля вреда. Состав деликта может быть усеченным,
когда закон исключает из него один элемент - вину. В ряде случаев деликтная
ответственность наступает в отсутствие вины причинителя (ст. 1079, 1095 ГК РФ).
Безвиновная
ответственность является исключением из общего принципа ответственности за
вину. Установление безвиновной ответственности тяготеет к областям деятельности,
связанным с опасностью, риском. «Это привело, - пишет Тихомиров А.В., - к
появлению в зарубежной правовой науке тезиса о том, что принцип вины как
основания деликтной ответственности вытесняется понятием риска». Так, в
германской доктрине и судебной практике сложилось понятие Gefahrdungshaftung - ответственность за
опасность, а не вину[106].
Иначе
говоря, ятрогенный деликт имеет место при необоснованном риске.
В
литературе также выделяется термин «врачебная ошибка». Определение термину дал
академик И.В. Давыдовский: «Врачебные ошибки - это следствие добросовестного заблуждения
врача при выполнении им профессиональных обязанностей»[107].
Главное отличие ошибки от других дефектов медицинской деятельности - исключение
умышленных преступных действий, небрежности и халатности.
Врачебная
ошибка это дефект оказания медицинской помощи, связанный с неправильными
действиями медицинского персонала, характеризующийся добросовестным заблуждением
при отсутствии признаков умышленного или неосторожного преступления[108].
Врачебные
ошибки классифицируют исходя из основной причины их возникновения на
тактические (недооценка состояния больного, неправильная диагностика, неполный
объем лечения); технические (описка в дозе назначения лекарства, неправильное
проведение манипуляций или оперативного вмешательства). Выделяются объективные
причины ошибок (недостаточность сведений в медицинской науке о сути и механизме
патологического процесса, поздняя госпитализация, тяжесть состояния больного и
т.п.) и субъективные причины (недостаточная квалификация врача, неполнота
собранного анамнеза, недостаточность или запоздалое обследование больного и
т.д.). Объективные факторы обусловливают 30-40% ошибок, субъективные - 60-70%[109].
В
литературе ведутся споры об ответственности медицинских работников за врачебные
ошибки. Высказываются три основных мнения по данному вопросу. В первом случае
предлагается полное освобождение медицинских работников от ответственности за
врачебную ошибку. Второй взгляд на проблему прямо противоположен - его
сторонники отстаивают принцип безвиновной ответственности. И третья точка
зрения, наиболее приемлемая, предлагает освобождение от ответственности при
наличии объективных факторов врачебной ошибки и ответственность при
субъективных факторах[110].
Таким
образом, исполнитель в силу особенностей предмета договора возмездного оказания
медицинских услуг несет повышенную ответственность, характеризующуюся следующими
признаками:
·
безвиновная
(объективная) ответственность за причинение вреда при оказании медицинских
услуг;
·
помимо
гражданско-правовой исполнитель несет административную, дисциплинарную и
уголовную ответственность (дисциплинарную, уголовную ответственность несет
медработник, административную - как юридическое, так и физическое лицо, а гражданско-правовую
- исполнитель по договору, то есть медицинская организация).
·
исполнитель
несет договорную (за неисполнение или ненадлежащее исполнение договора) и
деликтную (за причинение вреда во время исполнения договора) ответственность.
Необходимо
дополнить данное положение тем, что исполнитель также отвечает за разглашение
врачебной тайны. Согласно ст. 61 Основ врачебной тайной признается информация о
факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе
его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении.
Лица, разгласившие врачебную тайну, в соответствии с ч. 5 ст. 61 Основ несут
дисциплинарную, административную или уголовную ответственность.
§ 2.
Гражданско-правовая ответственность за нарушение договора
возмездного
оказания медицинских услуг
Ответственность
— одна из основных юридических категорий, широко используемая в
правоприменительной деятельности. Однако сам термин «ответственность»
многозначен и употребляется в различных аспектах. Можно различать социальную,
моральную, политическую, юридическую ответственность. Социальная
ответственность — обобщающее понятие, включающее все виды ответственности в
обществе. С этой точки зрения моральная и юридическая ответственность —
разновидности (формы) социальной ответственности. Весьма широким является и
понятие моральной ответственности. Им охватывается ответственность лица не
только перед другими членами общества или социальными образованиями, но и
нравственная ответственность перед самим собой, рассматриваемая как чувство
долга, как «ответственное поведение», как моральная обязанность и готовность
дать отчет в своих действиях. Она выражается в форме морального осуждения
соответствующего поведения и обращена прежде всего на формирование будущего
поведения лица. Поэтому моральную ответственность обычно именуют позитивной или
перспективной ответственностью. В отличие от этого юридическая
ответственность всегда связана с определенной оценкой последствий прошлого,
имевшего место поведения. Поэтому ее называют также ретроспективной
ответственностью. Вместе с тем юридическая ответственность — всегда
следствие правонарушения, т. е. нарушения правовых предписаний, но не моральных
запретов или велений нравственности (хотя последние в ряде случаев и лежат в
основе юридических норм).
Юридическую
ответственность нередко ошибочно отождествляют с другими, близкими категориями.
Так, говоря о том, что кто-то «отвечает» за то или иное направление
деятельности, в действительности имеют в виду его обязанности и их должное
исполнение. Высказано и мнение о том, что юридическая ответственность — «регулируемая
правом обязанность дать отчет в своих действиях»[111].
В таком понимании юридическая ответственность прямо становится исполнением
некоей заранее предусмотренной обязанности, по существу тесно сближенной с
моральной («позитивной») ответственностью.
Юридическая
ответственность, безусловно, всегда связана с государственным принуждением,
однако далеко не всякая мера государственно-принудительного воздействия на
правонарушителя одновременно является и мерой ответственности. Так,
принудительное исполнение имеющейся у лица обязанности, например возврат взятой
им взаймы суммы по решению суда, едва ли можно считать мерой его
ответственности перед заимодавцем, ибо нарушитель в данном случае лишь
принудительно обязывается к исполнению своей обязанности и не несет никаких
неблагоприятных последствий своего ненадлежащего поведения.
Таким
образом, юридическая ответственность представляет собой одну из форм
государственно-принудительного воздействия на нарушителей норм права,
заключающуюся в применении к ним предусмотренных законом санкций — мер
ответственности, влекущих для них дополнительные неблагоприятные последствия[112].
Как
разновидность юридической ответственности ответственность в гражданском праве
обладает всеми указанными выше признаками, однако имеет и особенности, обусловленные
спецификой самого гражданского права. Поскольку гражданское право главным
образом регулирует имущественные отношения, то и гражданско-правовая ответственность
имеет имущественное содержание, а ее меры (гражданско-правовые санкции) носят
имущественный характер. Тем самым эта гражданско-правовая категория выполняет
функцию имущественного (экономического) воздействия на правонарушителя и
становится одним из методов экономического регулирования общественных отношений[113].
Следовательно,
гражданско-правовая ответственность состоит в применении к правонарушителю мер
имущественного характера.
Гражданское
право регулирует отношения равноправных и независимых товаровладельцев, в
которых нарушение обязанностей одним участником всегда влечет за собой нарушение
прав другого участника. Такая взаимная связанность участников гражданского
оборота имеет следствием то положение, что ответственность в гражданском праве
является ответственностью одного контрагента перед другим, ответственностью
нарушителя перед потерпевшим.
Поэтому
имущественные санкции, возлагаемые на правонарушителя, здесь взыскиваются в
пользу потерпевшей стороны. Это отличает меры гражданской
ответственности от имущественных по характеру мер ответственности, используемых
в отраслях публичного права (например, в уголовном или административном праве),
где они взыскиваются в доход казны (публичной власти). Весьма немногие
предусмотренные гражданским законом случаи взыскания имущественных санкций в
доход государства (в частности, ст. 169 ГК) связаны с особо злостным нарушением
публичных интересов и представляют собой исключение, не характерное для
гражданско-правового (частноправового) регулирования.
Регулируемые
гражданским правом товарно-денежные отношения носят эквивалентно-возмездный
характер. В связи с этим и гражданско-правовая ответственность направлена на
эквивалентное возмещение потерпевшему причиненного вреда или убытков, а ее
применение имеет целью восстановление имущественной сферы потерпевшего от
правонарушения, но не его неосновательное обогащение. Отсюда компенсационная
природа гражданско-правовой ответственности, размер которой должен в
принципе соответствовать размеру понесенных потерпевшим убытков, но не
превышать его. Из этого общего правила имеются отдельные исключения, связанные
с возможностью увеличения размера ответственности (например, при защите прав
граждан-потребителей или при возмещении внедоговорного вреда в соответствии с
абз. 3 п. 1 ст. 1064 ГК) либо его ограничения (прямо установленные законом на
основании правила п. 1 ст. 400 ГК, например, при определении размера ответственности
транспортных организаций в договоре перевозки). Они объясняются стимулирующей
направленностью гражданско-правового регулирования, которое, по общему правилу
регламентируя нормальные экономические отношения, призвано, прежде всего,
побуждать участников имущественного оборота к добросовестному выполнению своих
обязанностей. В сферу гражданского права включены и определенные неимущественные
отношения. Правонарушения в этой области также могут влечь неблагоприятные
имущественные последствия. Например, неправомерное использование объекта
авторского или изобретательского (патентного) права приводит к появлению
убытков у правообладателей, а распространение о лице порочащих его сведений
может затруднить его трудоустройство или предпринимательскую деятельность.
Наряду с этим гражданское право предусматривает случаи имущественного
возмещения морального вреда, в том числе за причиненные гражданам
определенными правонарушениями физические и нравственные страдания (ст. 151,
1099—1101 ГК), которые тоже являются мерами гражданско-правовой ответственности.
Из
сказанного следует, что гражданско-правовая ответственность — одна из форм
государственного принуждения, состоящая во взыскании судом с правонарушителя в
пользу потерпевшего имущественных санкций, перелагающих на правонарушителя
невыгодные имущественные последствия его поведения и направленных на
восстановление нарушенной имущественной сферы потерпевшего.
Основанием
юридической ответственности медицинских учреждений и работников является
правонарушение, выражающееся в неисполнении, ненадлежащем исполнении своих
обязанностей по профилактике, диагностике, лечению заболеваний лиц,
обратившихся за медицинской помощью (пациентов). Обязанности медицинских
учреждений и работников корреспондируют правам пациента, поэтому можно
говорить, что основанием ответственности является нарушение прав пациента.
Поскольку права граждан в области охраны здоровья и, в частности,
права при оказании медицинской помощи (собственно права пациента), являются
достаточно разнообразными, нарушения таких прав могут носить различный
характер.
1. Нарушения
права на доступную медицинскую помощь. В эту группу правомерно
включить взимание платы за оказание тех видов медицинской помощи, которые
предусмотрены Программой государственных гарантий, либо требование такой платы;
отказ от оказания медицинской помощи независимо от мотива.
2. Нарушения
права на медицинскую помощь. К этим нарушениям можно отнести низкий
уровень качества или дефекты в оказании медицинской помощи, несоответствие
ее качества и объема установленным стандартам, повлекшие причинение
вреда здоровью застрахованного либо не повлекшие таких последствий.
3. Нарушение
права пациента на самоопределение, т. е. оказание медицинской помощи без
согласия гражданина (кроме случаев, указанных в законе) либо без
надлежащего его оформления, а также нарушение права пациента на отказ
от медицинской помощи.
4. Нарушения
информационных прав пациента. К этой группе можно отнести отказ
в предоставлении информации о диагнозе, возможном риске, последствиях
и результатах лечения либо предоставление недостоверной, искаженной
информации; разглашение сведений, составляющих врачебную тайну.
В эту же группу можно включить неправильное, нечеткое оформление
медицинской документации либо ее отсутствие, потому что
в соответствии со ст. 31 Основ законодательства РФ об охране
здоровья граждан 1993 г. гражданин вправе непосредственно знакомиться
с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья,
и получать на ее основании консультации у других специалистов.
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15
|