Наиболее
характерной локализацией канди-дозного процесса являются слизистые оболочки, выстланные многослойным плоским эпителием. Подобная
тропность гриба Candida объясняется особенностями химического состава многослойного плоского
эпигелия за счет содержания в нем гликогена
и гликогенофилией дрожжеподобных грибов.
Самая распространенная и первоначальная
форма кандидоза — поражение слизистой оболочки полости рта и ротоглотки, чаще
всего наблюдается у новорожденных и
ослабленных детей. В клинической
практике сохраняется прежнее название
этого процесса — "молочница". Выделяют следующие локализации
молочницы в полости рта и глотки: стоматит, гингивит, глоссит, ангину, фарингит.
I. Рис. 144. Кандпдозная
инфекция. Наложение
на слизистой оболочке щеки и языке — «молочница».
|
Стоматит может быть первичным у здоровых детей первых месяцев
жизни и вторичным, возникающим
на фоне каких-либо соматических
исходит атрофия сосочков, и
поверхность языка становится совершенно
гладкой ("резиновый" язык). Кандидозное воспаление языка может
быть своеобразным, с гипертрофией гиперкератозом сосочков и формированием
темно-коричневого налета, что придает языку
характерный вид ("черный волосатый язык"). Наиболее типично
Рис.
145. Кандидозная инфекция. Наложение на твердом небе.
или
инфекционных заболеваний. Начинается стоматит с сухости и гиперемии слизистых оболочек, потери аппетита, небольшого
ухудшения общего состояния. При первичном стоматите осмотр полости рта выявляет творожистые белые или кремовые наложения, располагающиеся на слизистой оболочке щек (рис. 144), десен, твердого и мягкого неба (рис. 145), внутренней поверхности губ. При вторичном стоматите поражения более глубокие
и наложения на слизистой оболочке полости рта более толстые и плотные, чем при
первичном процессе; отмечаются эрозии и изъязвления слизистой оболочки. В части случаев стоматит проявляется
только гиперемией слизистой оболочки
полости рта без инфильтративной реакции. У некоторых больных стоматиты приобретают форму язвенного процесса с поражением твердого неба и становятся причиной генерализованного кавдидоза.
Локализация кандидозных поражений только на слизистой оболочке десен
называется гингивитом. Он может быть катаральным или язвенным,
последний наблюдается у детей с заболеваниями кроветворной системы. При осмотре
обнаруживаются на набухших бледно-розовых деснах многочисленные язвы с
неровным дном, покрытые налетом серого цвета.
Кандидозный
глоссит придает языку выраженную
исчерченность продольными и поперечными бороздами. При длительном
процессе про-
Рис.
146. Кандидозная инфекция. Поражение языка.
Рис. 147. Кандидозная инфекция. Хейлит.
для
кандидозного глоссита наличие беловатого налета на поверхности языка (рис.
146), за исключением краев и кончика; в дальнейшем налет может становиться коричневым или желто-коричневым. Больные жалуются на сухость и жжение во рту.
Эрозия углов рта (перлеш) представляет вариант
интертригинозного поражения на границе слизистой оболочки ротовой полости и
красной каймы губ. Слизистая оболочка мацерируется, приобретает серовато-белый цвет, на дне складки образуются
эрозии и трещины.
Хейлит характеризуется краснотой, отеком и шелушением красной
каймы губ (рис. 147). Последняя истончается, исчерчена радиарными бороздками,
имеет серовато-синеватый оттенок. В ряде
случаев красная кайма губ может покрываться
болезненными кровоточащими трещинами, белыми
пленками или кровянистыми корками с эрозиями.
Ангина может быть изолированной формой кандидоза, но обычно она
возникает на фоне кан-дидоза слизистой оболочки полости рта, формирующегося в процессе длительного применения антибиотиков широкого спектра действия. Часто
грибковая ангина появляется на фоне ОРВИ. Заболевание обычно протекает при
нормальной температуре тела. Дети старшего возраста могут жаловаться на
боль и жжение в горле. При осмотре
ротоглотки на миндалинах, реже на дужках, определяются обширные наложения творожистого
Рис. 148. Кандидозная инфекция.
Поражение лица, шеи и волосистой части головы.
вида.
Слизистая оболочка ротоглотки не изменена или слабо гиперемирована, но при снятии наложений можно
видеть слабо гиперемированную и частично эрозированную поверхность миндалин. У некоторых детей, особенно в младшем возрасте, выявляется отечность мягкого неба и передних
дужек, а также увеличение регионарных
лимфо-
Рис. 149. Кандидозная инфекция.
Поражение лица, ягодичной области, кистей рук и стоп.
Рис.150. Кандидозная
инфекция. Поражение ягодичной области.
узлов,
что, как правило, указывает на смешанную грибково-бактериальную природу поражения ротоглотки.
Кандидозная ангина часто протекает без видимой воспалительной реакции с наличием подслизисто
расположенных белых блестящих фолликулярных пробок, при этом регионарные лимфоузлы не увеличиваются.
Для кандидозной ангины
свойственно упорное течение.
Кандидоз
кожи. У детей заболевание имеет картину интертригинозных поражений или поверхностных изъязвлений кожи и кистей, больших складок тела (пахово-бедрениых, грудных, межпальцевых, межъягодичных, крайней плоти).
При
кандидозе крупных складок образуются
обширные, поверхностно-эрозированные очаги поражения с четко очерченными границами, отсевами в виде везикулезных высыпаний, покрытых иногда импетигинозными корочками (рис. 148, 149, 150). В некоторых случаях картина напоминает мокнущую экзему.
Интертригинозные поражения стоп и кистей начинаются с появления пузырьков,
после вскрытия которых образуются эрозии с воспалительным красным ободком по периферии.
Заболевание
сопровождается зудом, жжением, незначительной болезненностью и без лечения тянется годами, время от времени
обостряясь.
Дисгидрозиформный дрожжевой микоз кистей и стоп характеризуется межпальцевой
локализацией.
Очаги поражения имеют либо перла-
мутровый
вид, либо язвенный характер. Наблюдается крупнопластинчатое отторжение мацери-рованного эпидермиса,
образование трещин и эрозий в глубине
межпальцевых складок.
Кандидозные поражения волосистой части головы весьма редки, они
напоминают себорейную экзему без выраженного экссудативного компонента.
Е.Я.Мороз (1971) описаны у детей везикулы и пустулы, эритематозно-сквамозные очаги, бугорки и бородавчатые
разрастания, покрытые буровато-серыми корками на голове и одновременно на лице, в носу и в ушах.
Кандидозный дерматит у детей бывает ограниченным и
распространенным и носит эритема-тозный характер. В грудном возрасте кандидозный дерматит
нередко начинается в области заднего
прохода, а затем распространяется на кожу туловища
и конечностей. При этом могут наблюдаться тяжелые распространенные поражения,
которые напоминают десквамативный дерматит Лейнера или себорейный
дерматит Моро.
Паронихии и онихии. Дрожжевые поражения мягких тканей
околоногтевого валика и ногтевой пластинки тесно связаны друг с другом и
нередко являются этапами одного и того же патологического процесса. Заболевание начинается с покраснения и
припухлости в области края валика, где ногтевая
кожица переходит с валика на ногтевую пластинку. Покраснение и
припухлость нарастают в течение нескольких
дней. В дальнейшем валик еще более набухает, а кожа значительно выступает над ногтевой пластинкой, краснеет, лоснится;
при надавливании из-под ногтевого валика выделяется гной. Одновременно
в ногтевой пластинке образуются трещины с
выделением сукровицы, которая
постепенно подсыхает с образованием корочек. Вслед за этим развивается онихия:
на ногтевой пластинке появляются борозды и возвышения, а в толще образуются буровато-коричневые участки. Ноготь теряет блеск, становится тусклым , утолщенным и начинает отделяться от ложа
фрагментами. Без лечения процесс затягивается на месяцы и годы. Кандидоз
ногтей у детей в раннем возрасте, по
сравнению с кандидозом у детей
старшего возраста, отличается более выраженным воспалением валика, склонностью
к поражению дистальной части
пластинки, отслаиванием со
свободного края и более быстрым излечением под влиянием
противогрибковой терапии.
Кандидоз половых органов. Кандидозные вульвовагиниты и баланопоститы
не являются редкостью
у детей раннего возраста. При вульво-вагините больные жалуются на сильный зуд и
чувство
жжения в области наружных половых органов. Характерны выделения белого цвета. В области спайки, преддверия,
больших и малых губ
и на коже промежности возникают отек, застойная гиперемия, появляются белые
творожистые наложения и обрывки отслоившегося эпидермиса. Микроскопически в
выделениях из влагалища обнаруживаются скопления дрожжепо-добных клеток и псевдомицелия.
У мальчиков баланопоститы
сопровождаются белыми сметано-образными выделениями из гиперемированного
наружного отверстия мочеиспускательного канала. На отечном и гиперемированном,
а местами эрозированном, внутреннем
листке крайней плоти и головке полового члена имеются белые крошко-витые наложения.
Висцеральный кандидоз или поражение внутренних органов и
систем бывает локальным (органным) или распространенным (генерализованным), нередко протекающим в
ассоциации с кандидозом
кожи и видимых слизистых.
Кандидозный эзофагит нередко наблюдается в раннем детском возрасте,
особенно у истощенных детей. Обычно
это не изолированное поражение, а
продолжение процесса с распространением такового со слизистой оболочки полости рта и глотки. Рыхлые
наложения на поверхности слизистой пищевода
могут быть весьма значительными и приводить к сужению и даже полной закупорке просвета пищевода. Наблюдаются и изъязвления на слизистой оболочке пищевода, которые создают
почву для размножения вторичной микробной флоры. У детей с кандидозом верхней части пищеварительного тракта появляются анорексия и
рвота. Кандидозный эзофагит может сочетаться с поражением слизистой оболочки полости рта, глотки или миндалин.
Кандидозные поражения желудка и кишечника наблюдаются реже, чем кандидоз
верхнего отдела пищеварительного тракта,
что, по-видимому, обусловлено особенностями строения железистого эпителия и фунгицидными свойствами желудочного
сока. К условиям, способствующим внедрению в
слизистую оболочку желудка и кишечника грибковой флоры, относятся понижение
секреции желудочного сока и катаральные и язвенные процессы в
желудочно-кишечном тракте. Благодаря внедрению в практику гастробиопсий диагноз
кандидоза желудка и кишечника ставится на основании прижизненного
гистологического исследования.
Макроскопически слизистая желудка
отечна, вблизи перехода пищевода в желудок на ее поверхности обнаруживаются нити
псевдомицелия,
определяется выраженная деск вамация клеток железистого эпителия, наиболее отчетливая в верхних отделах
складок. В этю участках
отмечается значительное скопление дрожжеподобных округлых почкующихся форм гриба и внедрение единичных нитей псевдомицелия в толщу слизистой оболочки. Клиника распространенного кандидоза желудочно-кишечного тракта характеризуется совокупностью следующих
симптомов: ухудшением аппетита вплоть до анорексии, затруднением глотания из-за
сужения пищевода, частой рвотой с
отхождением творожистых пленок, частым жидким стулом с примесью слизи и крови, вздутием кишечника и лихорадкой. Нередко
развивается картина токсикоза с эксико-зом.
Гистологические исследования показывают, что кандидозные поражения кишечника
могут варьировать от катаральных до глубоких деструктивных, и степень их выраженности соответствует глубине прорастания нитей гриба. Глубокие язвенные
дефекты, образовавшиеся при кандидоз-ном воспалении кишечника, могут
осложняться либо кровотечениями из
поврежденных сосудов стенки кишечника, либо перфорацией с последующим развитием перитонита.
Кандидоз печени и селезенки. Имеется сообщение, что
у детей, длительно леченных стероидными
гормонами и антибиотиками, возникали абсцессы в селезенке. В этих
абсцессах обнаруживались массы гриба Candida (Amlie
R., 1964). Показано также, что у больных с
хроническим генерализованным
или острым висцеральным кандидозом
может развиться гепатит. Заболевание
проявляется желтухой, увеличением размеров печени и селезенки, болезненностью их при пальпации.
Одновременно в сыворотке крови определяется повышенный
уровень, преимущественно конъ-югированного, билирубина и возрастает активность аминотрансфераз.
При
лапароскопическом исследовании макроскопически печень увеличена, с множественными сероватыми мелкими бугорками, в
центре которых
микроскопически определяется разной степени выраженности некроз с радиально
располагающимися
нитями псевдомицелия и дрожжепо-добными клетками. По периферии этих очагов имеется инфильтрация
нейтрофильными лейкоцитами. Гепатит принимает затяжное течение, с медленной нормализацией
клинико-лабораторных показателей. При
дуоденальном зондировании у детей с кандидозным
гепатитом в желчи обнаруживаются грибы Candida.
Кандидоз
органов дыхания — вторая по час-готе локализация кандидоза после поражения пищеварительного тракта.
Кандидоз полости носа характеризуется развитием грибкового воспаления в
области перегородки носа в ее передней или средней трети. Поверхность
слизистой оболочки носа покрывается беловатыми или желтоватыми пленчатыми наложениями, после снятия которых
обнаруживается изъязвленная поверхность. Обильный экссудат и слизь, ссыхаясь в носовых
ходах, затрудняют дыхание
через нос, вследствие чего у этих детей постоянно открыт рот. Кандидоз полости носа может проявляться как
изолированное воспаление, так и в сочетании с кандидозом полости рта (со стоматитом, глосситом и др.).
Кандидоз придаточных пазух носа. Процесс локализуется в области
верхнечелюстной пазухи, реже — в области лобных и клиновидных пазух. Кандидозные синуситы
сопровождаются вазомоторными расстройствами, что связывают с аллер-гизирующим действием
грибов Candida. Пато-морфологической основой синуситов
могут быть поверхностные
поражения слизистой оболочки пазух или глубокие изменения с захватом надкостницы и кости.
Предрасполагают к развитию грибковых воспалений полости носа и придаточных
пазух травмы, повторные операции и применение антибиотиков.
Страницы: 1, 2, 3, 4
|