Всегда целесообразно больных с психозом, если позволяет соматическое состояние, передать для
наблюдения психиатру. Нередко психотические
состояния развиваются в виде кратковременных
эпизодов и легко купируются назначением
транквилизаторов и нейролептиков. Вопросы дальнейшего лечения должен решать лечащий или дежурный врач с учетом всех обстоятельств.
Сложные вопросы возникают при общении с больными, оперированными по поводу злокачественного новообразования. Они обеспокоены своей дальнейшей судьбой, задают вопросы, злокачественная ли у них опухоль, не было ли метастазов и т. д. В беседе с
ними нужно быть очень осторожным.
Следует объяснить больным, что операция прошла успешно и им в дальнейшем
ничего не грозит. С такими больными необходимо
проводить психотерапевтические беседы.
Тяжело реагируют больные на
операции по удалению отдельных органов (резекция желудка, удаление молочной железы, ампутация конечностей и др.). У таких больных возникают реальные трудности социального
и психологического характера. Больные
с психопатической структурой личности свой физический дефект рассматривают как «крах дальнейшей жизни», у них развивается депрессия с суицидальными мыслями и
тенденциями. Такие больные должны постоянно наблюдаться медицинским персоналом.
При лечении больных с
гинекологическими заболеваниями возникает множество
проблем интимно-сексуального, психологического, социального
и этического характера, что существенно осложняет
деятельность медицинских работников. При
гинекологическом обследовании совершенно естественно
проявление стыдливости у женщин, и к этому психологическому явлению нужно
относиться с должным уважением. Для установления хорошего контакта с больными
необходима тактичность и осторожность при беседе и обследовании. Важно, чтобы
медицинская сестра помогала врачу-гинекологу при проведении
манипуляций, тем более если врач — мужчина. Это важно в
социально-психологическом аспекте.
Во время менструального
периода у женщин могут возникать тянущие боли в животе, в
пояснице, неприятные ощущения в области половых органов.
Генез их неясен, важная роль в их возникновении
отводится вегетативно-сосудистым расстройствам. Нередко отмечаются изменения и со стороны психики в виде повышенной раздражительности, напряженности, нервозности и даже угнетенно-подавленного настроения. У больных, страдающих неврозами и другими психопатологическими отклонениями, жалобы более многочисленны
и разнообразны, иногда отмечается обострение
основного заболевания (эпилептические пароксизмы). У девочек под влиянием длительно существующих психогений
(различные конфликты семейно-бытового и личного характера) могут быть
дисменореи. Тяжелые психические травмы могут
вызываь у женщин аменорею. Нередко естественное наступление климакса вызывает у женщин вполне понятные психологические
реакции: страх перед наступлением
старости, страх потерять женственность, привлекательность и способность
к супружеской жизни. Однако обострение невротической
и другой психопатологической симптоматики в период климакса отмечается преимущественно у лиц, склонных к
невротическим и психопатическим реакциям,
а также у пациентов, страдающих органическим поражением центральной нервной
системы при наличии психогенных
факторов. При благополучной семейной и супружеской
жизни и отсутствии других психогенных факторов
климакс протекает спокойно и не вызывает каких-либо психических нарушений.
Важной проблемой в гинекологии является фригидность.
Причинами ее могут быть различные факторы: личностно-психологические
особенности женщины, неудовлетворенность
семейной жизнью, неблагоприятные жилищные условия, мешающие нормальным
супружеским отношениям, неправильная тактика мужа и т. д. Частой причиной
служит боязнь забеременеть, алкоголизм и
агрессивность мужа, болезненные ощущения при половом акте и др.
Медицинские работники, достаточно хорошо знающие указанные выше
особенности, могут успешно использовать эти
знания при работе с больными. При этом должны соблюдаться
соответствующий такт, внимательное и
доброе отношение, располагающее к откровенности. Нередко медицинским
сестрам женщины чаще рассказывают то, чего не
говорят врачу. Полученные при откровенной беседе данные способствуют более точной диагностике и выбору адекватного лечения.
Большая психотерапевтическая работа должна проводиться с женщиной перед серьезными хирургическими
операциями (ампутация матки, удаление
яичника и т. д.). Необходима оценка личностных особенностей женщины,
характера семейно-супружеских отношений. После
этого важна беседа с больной в плане предстоящей операции и вселение в нее уверенности в благоприятный исход. В
послеоперационном периоде необходимо развеять необоснованность опасений
женщины
что операция может лишить ее женской привлекательности, повлиять
на гармоничность супружеских отношений и
половую жизнь. Возможность возникновения у больных психоневротических нарушений после хирургического
вмешательства обязывает медицинских сестер вести
длительную подготовительную работу.
Важную проблему в акушерско-гинекологической практике представляет страх перед беременностью. Следует объяснить молодым женщинам, что в настоящее время имеется большое число
противозачаточных средств. Необходимо предупредить их, что возможное появление сосудисто-вегетативных побочных симптомов от приема противозачаточных таблеток
(тошнота, угнетение аппетита, неприятный вкус во рту нежелательная полнота и
др.) не приводит к нарушению здоровья.
Беременность и роды являются одной из актуальных психологических проблем, возникающих на жизненном пути женщины. При зачатии возникают опасения за судьбу будущего ребенка: будет ли он здоров, не смогут ли возникнуть какие-либо аномалии в его
физическом и психическом развитии и др. К концу беременности возникает тревога, связанная с предстоящими родами (страх боли, опасения смерти от различных осложнений, боязнь возможных разрывов промежности и др.). Психические нарушения при беременности
зависят прежде всего от свойств личности женщины, социально-бытовых условий и других факторов, о которых врач и медицинская сестра женской
консультации должны иметь определенное представление и проводить
соответствующую корригирующую психотерапию.
Особенно сложные
психологические переживания женщины возникают при беременности от внебрачной связи
(предрассудки, проблема воспитания ребенка без отца и др.). Эти женщины требуют особого внимания работников
женской консультации.
Формирование убеждения
в благоприятном исходе беременности, родов и дальнейшей жизни — гуманная и благородная задача врача и акушерки
женской консультации и родильного
дома.
Боль, которая возникает в
процессе родов, всегда была одной из сложных проблем
акушерства. По мнению многих исследователей, причиной ее
является укоренившееся представление, что роды — это обязательно сильная боль. В нашей стране в 20—30-е годы
были разработаны психотерапевтические
приемы по профилактике родовых болей. Психопрофилактическая подготовка к безболезненным родам строится на принципах учения И. П. Павлова. Основной целью при подготовке безболезненных родов является
устранение опасений беременных
женщин, связанных с предстоящими
родами. Для этого женщинам читаются лекции, проводятся курсовые, индивидуальные или групповые собеседования, демонстрируются кинофильмы о родах и т. д., показываются гимнастические упражнения
по нормализации дыхания, способствующие расслаблению мышц. Кроме того,
применяются различные методы психопрофилактики:
аутогенная тренировка, рациональная психотерапия, суггестивная гипнотерапия.
Необходимо разъяснить женщине, что
существенную помощь при родах она окажет себе сама, если будет выполнять все указания врача и акушерки.
§
Работа в
отделении или в стационаре должна подчиняться строгой дисциплине, должна
соблюдаться субординация, то есть служебное подчинение младшего по должности к
старшему.
§
Медицинский работник в отношении к больным
должен быть корректным, внимательным, не допускать панибратства.
§
Врач должен быть специалистом высокой
квалификации, всесторонне грамотным. Сейчас больные читают медицинскую
литературу, особенно по своей болезни. Врач должен в такой ситуации
профессионально и деликатно общаться с больным. Неправильные действия врачей
или медицинского персонала, неосторожно сказанное слово, анализы или истории
болезни, ставшие доступным больному, могут привести к фобии, то есть боязни
того или иного заболевания, например: канцерофобия - боязнь заболевания раком.
§
К деонтологии относится сохранение врачебной
тайны. В ряде случаев
приходится скрыть от больного его истинное заболевание, например рак.
Сохранение врачебной тайны относится не только к врачам, но и медперсоналу,
студентам, то есть всем тем, кто контактирует с больными.
Есть правило: "Слово лечит, но слово может и калечить". Врачебная тайна
не распространяется на родственников больного. Врач должен сообщить
родственникам истинный диагноз, состояние больного и прогноз.
§
С медицинской деонтологией тесно связана
ятрогения - это болезненное состояние, обусловленное деятельностью медицинского
работника. Если
человек мнительный, психологически неустойчив, то ему легко внушить,
что у него есть какое-либо заболевание, и этот человек начинает находить у себя
различные симптомы мнимого заболевания. Поэтому врач должен убедить больного в
отсутствии мнимых болезней. К ятрогении относят заболевания и повреждения, возникшие
в результате неправильных действий или лечения больного. Так, к ятрогенным
заболеваниям можно отнести гепатит, развившийся после инфузии зараженной крови
или плазмы. К ятрогенным повреждениям относят травмы внутренних органов при
полостных операциях. Это повреждение селезенки при резекции желудка,
пересечение холедоха при холецистэктомии и др.
§
К деонтологии относится и отношение с коллегами.
Нельзя критиковать или давать оценку действиям коллеги в присутствии больного.
Замечания коллегам необходимо делать при необходимости с глазу на глаз, не подрывая
авторитета врача. Врач в своей работе не должен замыкаться в себе, обсуждение
вызывающих у лечащего врача случаев следует производить коллегиально. Врач
должен не гнушаться любым советом, будь то от старшего или младшего. Никогда не
стоит говорить больному о том, что этот консультант плох, если он не
соглашается с вашим диагнозом. Если при совместном с коллегами обследовании
возникли разногласия - обсудить их необходимо в ординаторской, а потом, на основании
истины, достигнутой в споре, необходимо сообщить общее мнение больному именно
так: “Мы обсудили и решили ...”. При постановке диагноза, определении
показаний и противопоказаний, выборе метода операции врач должен советоваться.
Не случайно все будущие операции обсуждаются коллегиально. То же относится к
выбору тактики во время манипуляций. Если во время манипуляции врач
сталкивается с непредвиденной ситуацией, техническими сложностями, аномалией
развития, то он должен советоваться, вызвать старшего коллегу, при
необходимости попросить его участие в дальнейшем ходе действий.
§
Взаимоотношения
со средним и младшим медперсоналом должно быть демократичным - они знают и
слышат все - необходимо привлечь их на свою сторону в плане сохранения
врачебной тайны - не сообщать ни больному, ни родственникам об имеющемся
заболевании или патологии, применяемым методам лечения и др. Воспитайте у них
правильный ответ на все вопросы: “Я ничего не знаю, спросите у лечащего врача”.
Тем более все эти вопросы не должны громогласно обсуждаться и выдаваться кому
бы то не было. Кроме того, должно быть воспитано чувство долга,
ответственности, доброжелательности; даны необходимые знания и навыки.
§
Тактика врача, его поведение всегда должны
строиться в зависимости от характера больного, уровня его культуры, тяжести
заболевания, особенностями психики. С мнительными больными необходимо обладать
терпением; все больные нуждаются в утешении, но в то же время в твердой
уверенности врача в возможность излечения. Важнейшей задачей врача является
необходимость добиться доверия больного и неосторожным словом и действием не
подорвать его в последующем. Если пациент не обращается к врачу в последующем,
он не верит ему как специалисту. Это уже признак того, что это “плохой” врач,
к “хорошему” они идут, даже несмотря на первую неудачу. Значит, врач не сумел
наладить контакт и взаимопонимание.
§
Взаимоотношения
врача с родственниками самая сложная проблема медицинской деонтологии. Если
заболевание обычное и лечение идет хорошо допустима полная откровенность. При
наличии осложнений допустим корректный разговор с ближайшими родственниками.
Но совсем не обязательно сообщать мужу, что вы выполнили операцию по поводу
внематочной беременности и пациентка через неделю будет, как “огурчик” - она ей
боком выйдет, тем более, что муж полгода был в командировке.
Россия оказалась сегодня втянутой в
водоворот исторических катаклизмов - перехода из социализма к капитализму. Это
касается не только экономических основ, но и нравственности целого народа. Мы
переживаем глубокую духовную революцию. Переход от многих ограничений к полной
- увы, вплоть до анархической - свободе очень заманчив, но он не обходится без
серьезных потерь. Маятник наших аскетических моральных устоев с формально
провозглашенными равенством, братством, свободой, пройдя нулевую отметку,
перешел в противоположную позицию вседозволенности, корысти, жестокости,
безнравственности. Наверное, мы это испытание выдержим, но пока революционный
поток смел наши представления о добре и зле, противопоставил нашу почти
патриархальную ментальность жажде наживы, власти чистогана. Но вместе с тем в
этом мутном потоке все тверже обозначаются светлые новые ценности: права
личности, права человека, который перестает быть лишь частицей целого, а
начинает выступать как свободная и самодостаточная величина.
Наряду с неслыханным прогрессом различных областей медицины не может оставаться
неизменным ее нравственно-философское начало.
Понятие врачебной этики и деонтологии многозначно. Это и отношения с пациентом,
рождающиеся и базирующиеся на глубокой обратной связи. Это и контрапункт между
больным и обществом, родными, знакомыми, сослуживцами. Очень важно помнить, что
врач обладает огромнейшей властью над больным человеком, поскольку пациент
доверяет ему свою жизнь. В этой подчас беспредельной власти - одна из волшебных
граней привлекательности и величайшей ответственности нашей профессии. Для
хорошего человека - это неограниченное пространство добра и сострадания, но не
дай бог такую власть - корыстному и злому человеку!
- Б.В. Петровский. «Деонтология в медицине», М.: Медицина,
1988г.
- #"#">#"#">http://www.saminfo.ru «Некоторые проблемы
медицинской биоэтики» Тельнова К.И., доцент СамГМУ
Страницы: 1, 2
|