Мы
считаем, что подобный закон, хотя и несет в себе принципиально новых моментов и
аспектов социально – психологической реабилитации и адаптации участников
военных конфликтов, все же необходим, т.к. он систематизирует все предыдущие
нормативные акты, касающиеся этого вопроса и дает некоторые определения,
социально значимые для проведения адаптационно – реабилитационных мероприятий с
военнослужащими, побывавшими в зоне военных действий.
3.2. Психологическая и медицинская реабилитация
военнослужащих – участников военных конфликтов
Проблема оказания специализированной
помощи пострадавшему в результате боевых действий населению имеет два важных и
принципиальных аспекта: психологический и собственно психиатрический, что
обусловливает необходимость комплексного подхода к решению данной проблемы с
привлечением различных специалистов смежного профиля (психологов,
психотерапевтов, врачей-интернистов и др.). Именно такой подход, как показывает
практика, способен обеспечить не только своевременную адекватную
психиатрическую помощь, но и провести адресные психопрофилактические и
психокоррекционные мероприятия, направленные на снижение тяжести и выраженности
психологических, психических и психосоматических последствий во время ведения
боевых действий, а также в ближайшие и отдаленные периоды после их завершения.
Но все же, возможно избежать развития
посттравматического стрессового синдрома и боевой психической травмы. Для этого
необходимо соблюдать следующие принципы и правила[16]:
В значительной степени профилактика БПТ
зависит от командира подразделения, начальника, он должен уменьшать действие на
личный состав психогенных факторов.
Прежде всего, он обязан создавать
уверенность у подчиненных в своих действиях, обеспечивать личный состав всем
необходимым, заботиться о своевременной организации ночлега и отдыха, уметь
оказывать первую психологическую помощь.
Существуют различные типы реагирования на
потрясение, полученное в ходе военных действий, которые подробно описаны
психиатром В. К. Хорошко[17].
Тип психической реакции - Н о р м а л ь н
а я
Симптомы: непроизвольные мышечные
сокращения, мышечное напряжение, потливость, тошнота, частое мочеиспускание,
учащенное дыхание и сердцебиение, тревожность, беспокойство.
Рекомендуемые меры помощи: индивидуальная
психофизическая поддержка, четкое руководство с подчеркиванием положительных
ситуативных мотивов, общение с товарищами.
Что не рекомендуется[18]: фиксировать излишнее внимание
на этом состоянии, подчеркивать серьезность положения, высмеивать или
оставаться безучастным.
Тип психической реакции - Пониженная
активность, депрессия[19]
Симптомы: люди находятся в положении стоя
или сидя без движения и разговоров, с безучастными лицами. Иногда наблюдаются
однообразные движения или монотонные удары частей тела о какой - либо предмет.
Рекомендуемые меры помощи: мягко
установить с ними контакт, добиться того, чтобы они сообщили о случившемся.
Проявить участие и выразить солидарность. Предложить простую рутинную работу,
обеспечить теплой пищей и сигаретами.
Что не рекомендуется: проявлять излишнюю
жалость, применять дисциплинарные меры (за исключением крайних случаев),
проявлять излишнюю солидарность.
Тип психической реакции - Индивидуальная
паника
Симптомы: безрассудные попытки к бегству,
неконтролируемый плач, бег кругами.
Рекомендуемые меры помощи: проявить
доброжелательную твердость, дать съесть или выпить что-либо теплое. Предложить
закурить. Изолировать, если есть в этом необходимость.
Что не рекомендуется: применять грубые
меры при изоляции, обливать водой, назначать дисциплинарные меры (за
исключением крайних случаев).
Тип психической реакции - Гиперактивность
Симптомы: склонность к спорам, быстрая
речь, выполнение ненужной работы, перескакивание с одной работы на другую,
Высказывание бесконечных советов окружающим.
Рекомендуемые меры помощи: дать
выговориться, заставить выполнять физическую работу, предложить съесть или
выпить что-либо теплое, закурить. Осуществлять контроль. Не проявлять других
чувств.
Что не рекомендуется: акцентировать
внимание на состоянии военнослужащего, вступать с ним в спор, назначать
дисциплинарные меры.
Тип психической реакции - Реакция с
преобладанием физических компонентов
Симптомы: тошнота, рвота, функциональные
параличи.
Рекомендуемые меры помощи: показать свою
заинтересованность, предложить простую, не трудную работу, создать необходимые
условия при эвакуации в медицинский пункт.
Что не рекомендуется: говорить
пострадавшим что с ними ничего серьезного не случилось, ругать и высмеивать,
акцентировать внимание на их состоянии.Важная роль в повышению устойчивости к
стрессу отводится физической подготовке. У постоянно занимающихся физической
подготовкой лиц развиваются положительные изменения в организме, в том числе в
функциональном состоянии систем, подвергающихся наибольшему воздействию
психогенных факторов. Наиболее важным из них являются возрастание эффективности
сердечной деятельности, улучшение легочной вентиляции, уменьшение жировой
ткани, снижение артериального давления.
Другим фактором повышения устойчивости к
стрессу является индивидуальная и групповая боевая выучка, степень владения
оружием и боевой техникой. Чувство уверенности в своих силах, знаниях, в своем
оружии, своих товарищах, командирах, в правильности принимаемых решений и
поставленных боевых задач и, наконец, в нужности и значимости общего дела
позволяют в значительной мере повысить устойчивость к стрессу.
Командиры подразделений должны уметь своевременно
выявлять лиц с признаками развития психотравм, при которых они должны быть
эвакуированы с поля боя. Критериями для эвакуации, в частности, является
невозможность выполнения функциональных обязанностей, необъективная оценка
угрожающей опасности, деморализующее влияние лиц с психическими травмами на
личный состав подразделения, угроза с их стороны безопасности других людей.
Практика участия в боевых действиях
военнослужащих ранее получивших БПТ показывает, что вероятность получения ими
БПТ снова в 1.5 раза выше чем у военнослужащих, имеющих такой же боевой опыт,
но не получивших БПТ. Поэтому людей, получивших БПТ не следует использовать для
выполнения боевых заданий.Основными принципами психосоциальной реабилитации
являются[20]:
1.
Своевременность. Реабилитация должна начинаться
сразу же после окончания боевых действий, даже если эта пауза в служебно-боевой
деятельности временная.
2.
По возможности, сохранение состава
подразделений.
3.
Ориентация в работе с личным составом на
признание высокой значимости выполненных ими задач и высокую оценку их
служебно-боевой деятельности, проявленных при этом лучших боевых качеств даже
если общий итог боевых действий имел неуспешный характер.
4.
Создание атмосферы заботы, психологической
поддержки военнослужащих со стороны командиров, выравнивание их отношения к
военнослужащим, допустившим ранее проступки и нарушения.
Начальный период реабилитационной работы
направляется на постепенный вывод сознания военнослужащих из вовлеченности в
боевую ситуацию. Для этого периода характерно наличие значительного уровня
высокостимулированной боевыми стрессами психической и физической энергии. Весь
этот потенциал нуждается в реализации. Иными словами, накопленная энергия
должна иметь выход. С этой целью необходима организация занятий, требующих
физической нагрузки, однако не превышающей объема общей нагрузки,
предусмотренных программой боевой подготовки. В этот период необходимо методом
наблюдения проводить диагностику психических состояний с целью своевременного
выявления военнослужащих с признаками непосредственных посттравматических
расстройств психики. Внешними их проявлениями являются[21]:
·
изменение привычного стереотипа поведения
данного военнослужащего на прямо противоположный. Ранее общительный, подвижный солдат
становится замкнутым, нелюдимым, тяготеет к уединению. И, наоборот, у ранее
замкнутого, выдержанного военнослужащего появляется нехарактерная для него
подвижность, общительность, разговорчивость, часто беспричинное веселье;
·
повышенная раздражительность военнослужащего,
переходящая в открытую агрессивность с истерическими признаками, слезливость,
часто приходящая на смену агрессии;
·
так называемая "выключенность"
личности, отрешенность от всего происходящего вокруг, частая и длительная
статичность позы, взгляда, потеря интереса к жизни подразделения, безразличие к
своим товарищам и их занятиям, отсутствие собственных интересов и занятий.
При оказании специализированной
психолого-психиатрической помощи основным методом в период ведения активных боевых
действий и в ближайшие периоды после их завершения явилась психофармакотерапия.
Анализ результатов проведенного лечения показал, что для купирования острой
психотической симптоматики наиболее эффективными среди нейролептиков оказались
аминазин, атакже эглонил и сонапакс, обладающие не только антипсихотическим, но
и антидепрессивным и вегетостабилизирующим эффектом. Среди транквилизаторов
наибольшую эффективность у пострадавших показали феназепам, ксанакс,
клоназепам, которые позволили купировать переживания страха, тревожную
депрессию, тревожно-вегетативные и тревожно-фобические проявления. Широкое
применение нашли, особенно у лиц с психоорганическим синдромом, ноотропы
(аминалон,пирацетам, ацефен). Для купирования психогенного эпилептиформного
синдрома, как и различного рода пароксизмальных состояний, наиболее
предпочтительно применение карбамазепина, обладающего не только
противосудорожным, но и вегетостабилизирующим действием. Депрессивные
состояния, как правило, успешно поддавались лечению амитриптилином. Обращало на
себя внимание то, что лечебный эффект у пострадавших достигался при назначении
препаратов в значительно меньших дозах, чем это принято в клинической практике.
Следует отметить необходимость применения на каждом этапе психиатрической помощи
комплексных мер, включающих наряду с психофармакотерапией психотерапию и
рефлексотерапию, направленных на повышение защитно-приспособительных и
резервных возможностей организма; методы социально-психологической поддержки и
социально-трудовой реабилитации пострадавших, влияющие на различные звенья
патогенеза психических нарушений, возникающих в ЧС, включая его биологические,
психологические и (опосредованно)социальные механизмы.
«При организации данного вида специализированной помощи особо важное
значение приобрел принцип активного выявления пострадавших с различными формами
психических расстройств на разных этапах их формирования в силу того, что у
пострадавших отмечается определенная степень анозогнозии и данный контингент
неактивно обращается за медицинской помощью, недостаточно критичен к
происходящим событиям и собственному здоровью, стремиться показать себя в
лучшем свете и скрыть проблемы, связанные именно с психическим здоровьем»[22].
Однако основные усилия
реабилитации должны быть в этот период сосредоточены на специальных
мероприятиях, проводимых психологами, психиатрами, медицинскими работниками, ив
первую очередь на психодиагностике, психофизиологическом обследовании,
медицинских осмотрах и на работе по психорегуляции, психокоррекции,
мероприятиях психотерапевтического характера. В первую очередь в поле
пристального внимания специалистов должны попасть военнослужащие с признаками
постравматических реакций, которые у них наблюдались на начальном этапе
реабилитации непосредственно после окончания боевых действий. Но необходимо
иметь в виду, что эти реакции могут иметь отсроченный характер и проявиться
через значительный период времени после получения психической травмы
практически у любого военнослужащего. Диагностика психических состояний, уровня
нервно-психической деятельности, проводимая психологами и психиатрами, должна
быть основным содержанием работы в ходе медицинского обследования личного
состава после возвращения его из районов выполнения военной задачи. Особое
внимание должно быть уделено проведению бесед как групповых, так и
индивидуальных, в ходе которых необходимо сориентировать в проблемах,
возникающих в процессе их реадаптации к обычным условиям жизнедеятельности. А
также психологических особенностях этого периода, дать понять, что это вполне
естественный процесс, который, в конечном счете, позволит обрести душевное
равновесие и психологический комфорт, отсутствие которого в настоящее время не
является чем-то из ряда вон выходящим и не должно вызывать тревог и опасений за
свое будущее.
3.3. Технологии социальной работы с участниками
военных конфликтов по их психосоциальной адаптации к условиям мирной жизни
Существующая в
современной России ситуация позволяет причислять военнослужащих к социально
незащищенным слоям населения. Солдаты, призванные защищать государство, сами
нуждаются в социальной защите и помощи, являются объектами социальной работы.
Главная цель социальной
работы – осуществление социальной интеграции: вернуть человека из аномии
пограничной ситуации в социальную норму, стабилизировать социальный статус,
направить личностные ресурсы на активное конструирование социальной реальности,
среды обитания. «Социальная интеграция военнослужащих оказывается понятием,
синтезирующим реализацию личных, имущественных, политических прав, социальных
интересов, образовательных и социальных услуг, психологической поддержки,
жилищного сервиса. Принятые законодательные акты и существующая организация
социальной защиты военнослужащих и ветеранов явно недостаточны и нуждаются в
дальнейшем развитии и совершенствовании»[23].
Организационная культура, профессионализм и компетентность специалистов
социальных служб не соответствуют современной ситуации, нужна более широкая
система социальных технологий поддержки, учет регионального аспекта социальной
защиты. Формирование социальной интеграции в перспективе позволит использовать
потенциал военнослужащих в направлении стабилизации общества, развития демократических
реформ, решения стратегических задач национальной безопасности.
Социально-психологическая
адаптация к новой жизненной среде включает уровни, различные по цели и
средствам осуществления: социально-психологическая компенсация кризисного
характера увольнения; коррекция ценностно-нормативной основы
поведения; формирование эффективных поведенческих стратегий. Адекватной формой
работы с офицерами выступают специальные адаптационные курсы, интегрированные в
учебные программы профессиональной переподготовки.
В итоге, обеспечение успешной
социально-психологической адаптации военнослужащих запаса оказывается
проблемой и личностной и государственной, так как решение этой проблемы дает
возможность перейти к новым видам деятельности, социальным ролям, статусам,
обеспечивает эффективность привлечения подготовленных специалистов, помогает
успешно конкурировать на рынке труда. Профессиональная переподготовка
военнослужащих остается наиболее широкой организационно-адаптационной формой
работы с офицерами, уволенными в запас, средством их интеграции в новую
систему социально-трудовых отношений.
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6
|