Патогенез.
В первые 2 года работы в неблагоприятных условиях у женщины развивается
первичная декомпенсация, затем в последующие 3–4 года – период
адаптации. При стаже 5–9 лет развивается стадия компенсации, а при
стаже 10 лет и более – период стойкой декомпенсации.
В догестационный период
при воздействии неблагоприятных факторов и условий труда возникают латентно
протекающие нарушения гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковых взаимоотношений,
изменения в иммунной системе, на фоне которых формируется патология
беременности. На первом месте стоит угроза прерывания беременности, а затем
поздние токсикозы беременных.
Состояние менструальной
функции является интегральным показателем репродуктивного здоровья
женщин. Расстройства менструальной функции связаны с нарушениями в системе
кора-гипоталамус-гипофиз-яичники. В начале наблюдается активация эстрогенной
функции яичников, затем период нормализации, который спустя 5 – 6 лет от начала
работы сменяется фазой угнетения.
Бесплодие обусловлено нарушениями функции
системы гипоталамус-гипофиз-яичники и продукции гонадотропных и яичниковых
гормонов.
Эмбриотоксическое и тератогенное действие химических веществ обусловлено:
-
тропностью некоторых
химических веществ к органам и системам, обеспечи-
вающим нормальное протекание беременности;
- способностью перехода через плаценту и контакта химического
вещества или его ме-
таболитов (лекарственные препараты, свинец, ртуть, тринитротолуол,
сероуглерод, фе-
нол, стирол, бензол, хлорированные углеводороды и
др.) с эмбриональными клетками;
-
избирательным накоплением
различных веществ тканями плода в отдельные периоды
внутриутробного развития;
-
изменением проницаемости
плаценты;
-
генными и хромосомными
мутациями в соматических и половых клетках.
Результатом эмбриотоксического
и тератогенного (мутагенного и канцерогенного) действия, промышленных ядов
является:
- гибель зародыша в
доимплантационном периоде;
- внутриутробная гибель зародыша в период
плацентации и органогенеза;
- большая частота
самопроизвольных выкидышей;
- рождение неполноценного
потомства с пороками развития органов и систем;
- высокая перинатальная
смертность.
Нарушение гинекологического здоровья женщины
приводит к развитию патологии беременности.
Ранний токсикоз беременных (до 26 нед) развивается вследствие нарушения системы
мать–плацента–плод, обусловленного изменением сосудистых реакций,
гормональными, иммунологическими и метаболическими нарушениями.
Ведущими в
патогенезе позднего токсикоза беременных являются нарушение под
влиянием неблагоприятных условий труда процессов адаптации во время
беременности, неполноценность систем, обеспечивающих гестационный процесс.
Осложнения гестационного периода во многом определяют патологию в родах и
состояние новорожденного.
Исход беременности у работающих женщин зависит от:
-
воздействия вредных профессиональных
факторов;
-
соматического здоровья
женщины;
-
репродуктивного здоровья
женщины;
-
наличия токсикоза
беременных;
-
пластичности процессов
адаптации;
-
адаптационно-гомеостатических
реакций плаценты и ее проницаемости.
Причиной угрозы прерывания
и невынашивания беременности являются нейроэндокринные и
иммунологические расстройства, а разрешающим моментом - подъем тяжести с резким
повышением внутрибрюшного давления, усугублением нарушения питания зародыша в
матке, гибелью и отторжением зародыша или формирования синдрома задержки
внутриутробного развития плода.
Дезаминирующие
соединения (азотная кислота, гидроксилан), цитостатики, алкилы металлов,
инсектициды, основные красители, стирол, антиметаболиты ДНК, перекиси, тяжелые
металлы, кадмий и косвенно - ингибиторы ферментов обладают мутагенным
действием, включаясь в ДНК, образуя комплексы с ДНК, нарушая процесс
митоза. Повышение частоты мутации приводит к увеличению пренатальной смертности
и частоты пороков развития, снижению продолжительности жизни у потомства в
следующих поколениях.
У мужчин химические вещества (хлорид кадмия) повышают
проницаемость гемматотестикулярного барьера (собственная оболочка семенных
канальцев, цитоплазма клеток Сертоли, стенка сосудов, белочная облочка),
проникают внутрь семенника и канальцев, в результате иммунных реакций под
влиянием цитотоксических антисеменниковых антител и и неспецифического
изменения среды, окружающей развивающиеся половые клетки, приводят к гидели
клеток сперматогенного эпителия. При поражении гематотестикулярного барьера
нарушается генетическая защита мейотически делящихся сперматоцитов и
находящихся в фазе конденсации хроматина сперматид.
Накопление химических веществ в
эпидидимисе, семенных пузырьках и предстательной железе приводит к гибели
сперматозоидов. Снижается количество и качество эякулята, повреждаются зрелые
сперматозоиды, что приводит к нарушению оплодотворения и бесплодию.
Классификация.
Среди заболеваний половых
органов и нарушений репродуктивной функции у женщин выделяется:
1) нарушение менструального цикла;
2) прерывание беременности (самопроизвольные аборты,
преждевременные роды);
3) нарушение внутриутробного развития;
4) слабость родовой деятельности;
5) нарушение лактации;
6) стойкая дистопия внутренних половых органов;
7) онкологические заболевания.
Среди нарушений репродуктивного здоровья мужчин
выделяют:
- изменение нейроэндокринной регуляции,
- угнетение зрелых сперматозоидов,
- расстройство дифференцировки сперматогенного
эпителия,
- нарушение гематотестикулярного барьера и
функции добавочных желез,
- повреждение клеток Сертоли и Лейдинга.
Последствиями влияния
неблагоприятных условий труда матерей и отцов на организм ребенка являются:
а) внутриутробное недоразвития плода;
б) недоношенность;
в) врожденные пороки развития;
г) аллергические заболевания;
д) врожденные заболевания;
е) наследственные заболевания;
ж) снижение иммунологической резистентности детского
организма и др.
Клиника.
Расстройства менструальной
функции развиваются при
воздействии производственных токсических веществ в догестационный период
в концентрациях, соответствующих или немного превышающих ПДК.Частота этих
нарушений в различных профессиях в 3–12 раз больше, чем в популяции и
контрольных группах.
При это наблюдаются следующие
варианты нарушений:
- нарушение цикличности месячных;
-
олигоменорея,
-
дисменорея;
-
преобладание
гипоменструального синдрома вплоть до аменореи;
- преобладание гиперменструального синдрома.
Гипоменструальный синдром развивается у женщин, занятых в производстве
капронового волокна, контактирующих с хлорпреновым каучуком, нефтепродуктами,
трихлорэтиленом, формальдегидом, гербицидами, органическими растворителями.
Гиперменструальный синдром развивается при производственном контакте с
сероуглеродом, бензином, хлорированными углеводородами, ртутью, пестицидами.
При этом нарушение менструального цикла встречаются в 3,25 раза чаще, чем в
контроле.
Основные факторы
риска материнского происхождения
для внутриутробного
развития плода:
1. Соматическое здоровье матери
до зачатия ребенка (болезни почек, печени, железодефицитная анемия и др.).
2. Вирусное заболевание матери в
1-ом триместре беременности.
3. Длительное бесплодие, лечение
гормональными средствами, употребление психотропных препаратов.
4. Возраст матери моложе 18 лет
– "подростковая беременность" или старше 35 лет.
5. Наследственные или семейные
аномалии (болезнь Дауна и др.).
6. Отсутствие или позднее начало
медицинского наблюдения во время
беременности.
7. Беременность, возникшая через
3 мес после окончания предыдущей.
8. Ростовесовой коэффициент
женщины (рост менее 152, 4 см и масса тела на 20% выше или ниже массы тела,
считающейся стандартной при данном росте).
9. Социально-экономический
статус (вредные и/или тяжелые условия труда матери до и в период беременности,
стрессовые ситуации).
10. Вредные привычки
(употребление алкоголя, курение, наркомания и др.).
11. Качество питания и его
полноценность.
Эффекты действия
профессиональных вредностей на женщину во время беременности проявляются
различными нарушениями. К ним относятся:
1). Гибель оплодотворенной
яйцеклетки в
предимпланатационный период при действии высоких концентраций промышленных
ядов, т.н. эмбриотоксический эффект;
2). Грубые анатомические
дефекты – пороки развития и связанная с ними внутриутробная гибель плода, обусловленная изменениями в материнском
организме или поражением фето-плацентарной системы в период плацентации и
органогенеза;
3). Пороки развития
половых органов при
действии ядов в фетальный период;
4). Токсикоз первой и
второй половины беременности. В 2–7 раз чаще имеют место у женщин, работающих с бензином, стиролом,
хлорированными и ароматическими углеводами, формальдегидом, сероуглеродом,
ртутью;
5). Прерывание и
невынашивание беременности
(самопроизвольные аборты, преждевременные роды). В 2–3,5 раз чаще встречаются у
работниц производства капронового и вискозного волокна, резинотехнических
изделий, каучука;
6). Угроза внутриутробной асфиксии. В 2–2,5 раз чаще наблюдается у работников,
контактирующих с капролактаном, дивинилом, формальдегидом, бензином,
хлорированными углеводородами;
7). Мертворождение. В 2 раза чаще наблюдается у работниц
марганцевого производства;
8). Отставание
внутриутробного развития плода, недостаток массы тела новорожденных. Наблюдается у женщин, работающих с
альфа-метилстиролом, дивинилом, бензином, сероуглеродом, формальдегидом;
9). Отказ детей от
грудного вскармливания и гипогалактия. Отмечается при контакте со многими опасными и вредными
химическими веществами, например, у работниц завода синтетического каучука;
10). Высокий уровень
младенческой и детской смертности. Зависит от профессии матери. Одной из ведущих причин
детской смертности в неонатальный период (0–27 дней) в последние годы стали
врожденные пороки развития (10,9%), а в перинатальном периоде - 52,9 %;
11). Увеличение числа
детей с врожденными и наследственными заболеваниями и физическими недостатками;
12). Низкий (до 7,1 % в
ряде регионов) индекс здоровья детей первого года жизни (т.е. % неболевших).
К факторам, отрицательно
влияющим на здоровье новорожденного, относятся:
-
наследственность;
-
состояние соматического
здоровья отца и матери;
-
состояние репродуктивного
здоровья отца и матери;
-
социальный уровень развития
общества;
-
условия труда отца и
матери до и во время беременности;
-
экология (загрязнение
воздуха, почвы, воды) и многие другие.
13). Высокий показатель
заболеваемости детей, особенно первых лет жизни.
Высокие показатели
заболеваемости детей первых лет жизни, обусловлены длительным напряжением
адаптационных механизмов ребенка вследствие хронической гипоксии в
интранатальном периоде.
14. Рост аллергических
заболеваний.
15. Предопухолевые состояния (эрозия шейки матки, лейкоплакии) (хлоропрен,
дихлорэтан, бензин).
16. Анемии (ароматические предельные и непредельные
углеводороды, органические растворители, пестициды, удобрения, оксиды улерода,
азота).
Клинические проявления зависят
от характера воздействующего неблагоприятного производственного фактора.
Воздействие вибрации. При воздействии производственной вибрации у
бетонщиц нарушения менструальной функции выявляется в 35 раз чаще, чем в
контроле, у водителей трамваев большая частота неправильного положения матки и
в 11 раз чаще - нарушения менструального цикла. В 3 раза чаще наблюдается
неправильное внутриутробное положение плода, в 2 раза чаще - спонтанные аборты,
низкая масса тела новорожденных. Причиной менорагий при воздействии вибрации
является повышенное кровенаполнение сосудов органов малого таза, замедление
венозного оттока и понижение тонуса сосудов.
При комбинированном
воздействии вибрации и шума увеличивается частота пороков развития
плода, асфиксии новорожденных, риск потери слуха (в 3–4 раза). Сочетание
действия вибрации и шума с физическим напряжением, действием химических веществ
потенцирует действие вибрации на мать и плод.
Среди лиц, занятых тяжелым
ручным немеханизированным трудом в промышленности и сельском хозяйстве, больше
половины составляют женщины. При действии значительных физических
нагрузок развивается гиперменструальный синдром (полименорея, удлинение
менструации, альгодисменорея, нарушение ритма менструации (в 70–74 % всех
случаев), опущение и выпадение матки и влагалища в 4-5 раз чаще, чем в контроле
и в 4 раза чаще у стажированных работниц, самопроизвольные выкидыши (в 34 %
всех случаев). Опущение и выпадение женских половых органов, связанные с
производственной деятельностью, внесены в "Список профессиональных
заболеваний" (Приказ МЗ и МП РФ № 90 от 14.03.1996 г., приложение № 5,
пункт 4.4).
При вынужденной неудобной
рабочей позе гинекологическая патология обусловлена застойными
процессами в области малого таза и нижних конечностей при ограниченной
подвижности. Вынужденная неудобная рабочая поза сидя приводит к болезненным
и продолжительным менструациям. При работе стоя учащаются
обильные и нерегулярные менструации, опущение стенок влагалища и эндоцервициты.
Действие электромагнитных
излучений и электромагнитных полей радиочастот на половую сферу женщин
основано на тепловом и нетепловом эффекте и приводит к изменению генеративной
функции, эстрального цикла, снижению плодовитости, порокам развития потомства,
уменьшению лактации, увеличение числа выкидышей у женщин-физитерапевтов..
Страницы: 1, 2, 3, 4
|