При работе с видеодисплейными
терминалами (компьютерами) на женский организм оказывает влияние
комплекс неблагоприятных факторов:
-
высокое
нервно–эмоциональное и умственное напряжение;
-
монотонный труд;
-
вынужденная рабочая поза;
-
шум;
-
повышенная температура;
-
ионизирующее и неионизирующее
излучения;
-
полихлорированные
бифинилы.
При этом более 30 %
беременностей заканчивается самопроизвольными выкидышами, 6,5 % -
преждевременными родами и 6,5 % - врожденными уродствами. При 15 ч/нед работе с
ВДТ выкидыши имеют место у 8,3 % женщин-операторов, а при работе более 15 ч/нед
– у 9,4 %.
При местных и общих
ионизирующих облучениях нарушается менструальная функция в виде
дисфункциональных маточных кровотечений, гипоменструального синдрома, нарушения
ритма менструаций, раннего развития климакса (в среднем в 42 года). Действие
ионизирующих излучений на фолликулы яичников начинается при дозе местного
облучения 0,5 Гр, временная стерильность на 1–3 года развивается при облучении
яичников в дозе 2,5–3,5 Гр. При общем облучении в суммарной поглощенной
дозе 1,5-4 Гр нарушается менструальная функция вследствие прямого и непрямого
(через фотолиз воды) действия. При хроническом влиянии ионизирующей радиации
наблюдается гипоменорея, олигоменорея.
Нервно-психические нагрузки и
монотонный труд руководящего
состава, диспетчеров, аппаратчиков, педагогов, кассиров, сборщиц на конвейерах
с хроническим переутомлением и стрессом влияют на плодовитость, вызывают
дисменорею, появление предменструального синдрома, расстройство менструального
цикла с последующей неполноценностью генеративной функции на фоне пониженного
уровня гонадотропных гормонов передней доли гипофиза.
Нагревающий микроклимат и тяжелый
физический труд приводят к
осложнениям беременности, рождению детей с малой массой тела (менее 2500 г) и
детей с железодефицитной анемией.
Необходимо учитывать то
обстоятельство, что в реальных производственных условиях изолированное
воздействие одного неблагоприятного фактора практически не встречается. Чаще
всего на работающих оказывает влияние комплекс неблагоприятных физических,
химических и/или биологических факторов в различных сочетаниях и комбинациях.
У мужчин при продолжительном
производственном контакте со свинцом, мышьяком, сероуглеродом, ртутью,
фосфором, этилированным бензином, эфиром, синтетическими маслами, анилиновыми
красителями развивается бесплодие
При контакте с парами хлоропрена
и винилхлоридом в течение более 5 лет в 60% случаев нарушается копулятивная
функция мужчин, ускоряется семяизвержение, а при стаже 9-10 лет отмечаются
функциональные и морфологические изменения сперматозоидов.
При фтористой интоксикации в 3-4
раза чаще нарушается либидо, эрекция и эякуляция, уменьшается объем эякулята и
концентрация половых клеток, увеличивается число неподвижных и дегенеративных
форм сперматозоидов.
Профессиональный контакт с
соединениями шестивалентного хрома нарушает сперматогенез, но не нарушает
копулятивный цикл.
При контакте с вибрацией и
вибрационной болезни развивается импотенция цереброспинального типа, угнетается
половая активность, а у их жен увеличивается частота самопроизвольных выкидышей
по причине геномных изменений в сперматозоидах. Если оба супруга работают в
условиях воздействия вибрации вибрации, то наблюдается аддитивный эффект по
показателям частоты самопроизвольных выкидышей и мертворождений.
Ионизирующая радиация оказывает
на мужчин стерилизующий эффект, так как гонады являются особо чувствительным
органом к ионизирующим излучениям.
Таким образом, вредное
воздействие неблагоприятных производственных факторов, экологическая нагрузка,
социально-экономический статус и образ жизни формируют высокие уровни риска для
репродуктивного здоровья работающих, который у женщин клинически проявляется
повышением частоты нарушений менструальной функции, бесплодием, угрозой
прерывания беременности, самопроизвольными абортами, преждевременными родами,
ранними и поздними токсикозами беременности, анемией и урогенитальной
патологией, а у мужчин - бесплодием, а совместно ведет к росту численности
ослабленного и больного поколения.
Диагностика.
В процессе диагностики
используются:
1. Субъективные данные (жалобы).
2. Данные объективного обследования, исследования акушерско- гинекологического
статуса.
3. Данные лабораторных, инструментальных и
функциональных исследований:
А) общих;
Б) специальных.
4. Данные консультаций узких специалистов:
-
акушера - гинеколога;
-
онколога;
-
эндокринолога;
-
инфекциониста и др.
5. Данные документов (для юридически обоснованной связи заболевания с
профессией):
-
копии трудовой книжки;
-
СГХУТ;
-
первичной карты
амбулаторного больного;
-
карты беременной;
-
при острых заболеваниях и
острых интоксикациях:
данные "Акта о несчастном случае на
производстве" или
"Акта об аварийной
ситуации на производстве".
Для установления
производственного воздействия химических факторов на овариально-менструальную
функцию женщин критериями являются:
-
возраст до 40 лет;
-
отсутствие воспалительных
заболеваний половой сферы;
-
исключение частых абортов,
инфантилизма;
-
объективные подтверждения:
гистология, экскреция половых гормонов.
При патологии беременности и
изменении функции плаценты определяют количественное содержание
фетоплацентарных гормонов в сыворотке крови беременной.
Дифференциальная диагностика.
Проводится с заболеваниями
женских половых органов и нарушением репродуктивного здоровья другой этиологии.
При этом учитываются другие
возможные причины заболевания:
1) внепроизводственные факторы:
-
условия проживания;
-
степень участие в домашнем
труде членов семьи;
-
количество детей, их возраст;
-
отдаленность проживания от
места работы;
-
вид транспорта до работы;
-
длительность сна;
-
доход на одного члена
семьи и др.;
2) факторы, определяющие патологию
беременности, родов и влияющих на здоровье
новорожденного:
-
наследственные факторы;
-
экологические факторы;
3) состояние соматического здоровья;
4) состояние репродуктивного здоровья.
Лечение.
При профессиональных
заболеваниях женских половых органов и нарушениях репродуктивного здоровья
лечение производится акушером–гинекологом, подготовленным по вопросам
профессиональной и производственно-обусловленной патологии.
Лечение должно быть индивидуальным,
с учетом нозологии, стадии, степени тяжести, осложнений, сопутствующих
заболеваний, возраста больной.
Лечение также должно быть комплексным:
-
этиологическим (прекращение контакта с неблагоприятным
производственным
фактором);
-
патогенетическим;
-
симптоматическим.
Профилактика.
В России оценка репродуктивного здоровья работающих и
профилактические мероприятия включают:
- учет половых различий при равных правах и возможностях в отношении
трудовой занятости и медицинского обслуживания;
- дополнительная защита групп повышенного риска: беременных, недавно
родивших женщин, кормящих грудью, а также их детей;
- обязательный учет социально-бытовой, экологической и других нагрузок
на организм.
Критериями нарушения
репродуктивного здоровья работающих являются:
- уровни материнской и детской
смертности, самопроизвольные выкидыши, рассматриваемые как невосполнимые потери
для общества и морально-психологическая драма для семьи;
- показатели частоты рождения
детей с врожденными пороками развития, являющимися материальным и
морально-психологическим бременм для общества и семьи;
- показатели детской
заболеваемости, особенно в период до 3 лет, определяющие формирование групп
хронически больных детей;
- показатели заболеваемости с
временной нетрудоспособностью, обусловленной женскими болезнями и осложнениями
беременности и родов;
- показатели экстрагенитальной
заболеваемости с временной нетрудоспособностью (как фоновый показатель);
- показатели заболеваемости
репродуктивной системы мужчин.
Охрана репродуктивного здоровья должна прежде всего строиться на
предупреждении нарушений, обусловленных профессиональной деятельностью, и
рассматривается как многоуровневая система, включающая меры первичной,
вторичной и третичной профилактики.
Первичная профилактика предусматривает
обязательное согласование проектов при строительстве промышленных предприятий со
специалистами по медицине труда. Рабочие места для женщин должны находиться в
строгом соответствии с требованиями СН и П и быть аттестованными.
Вторичная профилактика включает мероприятия медицинского плана:
обязательный предварительный при поступлении на работу медицинский осмотр с
участием гинеколога,
Включение женщины при контакте с вредными
производственными факторами в группу риска по развитию гинекологических
нарушений, патологии беременности и родов, нарушений развития плода и в
диспансерную группу. При наступлении беременности женщину необходимо
трудоустроить в соответствии с гигиеническими требованиями по труду беременных.
В течение всего времени работы во вредных условиях должна проводиться
специфическая профилактика возможных нарушений репродуктивного здоровья.
Профилактике профессиональных
заболеваний женских половых органов и нарушения репродуктивного здоровья
служит:
1. Совершенствование технологических процессов (автоматизация, механизация, роботизация,
вынос пультов управления за пределы рабочего помещения и др.);
2. Качественное проведение предварительного при
поступлении на работу медосмотра согласно
Приказа МЗ и МП РФ № 90 от 14.03.1996 г., Приложений № 1, 2 и 4, основная цель
которого – определение профессиональной пригодности по состоянию здоровья.
Обязательный состав комиссии:
-
акушер – гинеколог;
-
терапевт;
-
невропатолог;
-
другие специалисты по
необходимости.
Обязательные исследования:
-
исследование мазков на
атипичные клетки;
-
бактериологическое
исследование влагалищного отделяемого;
-
бактериологическое
исследование цервикального канала;
-
расширенная кольпоскопия;
3. Регулярное использование индивидуальных
средств защиты (в
зависимости от неблагоприятного фактора).
4. Регулярное использование коллективных средств
защиты (в зависимости от
небла
гоприятного фактора).
5. Качественное и регулярное проведение
периодических медосмотров,
согласно Приказа МЗ и МП РФ № 90 от 14.03.96 г., Приложений № 1, 2 и 4, с
целью выявления ранних признаков профессионального заболевания или
непрофессиональных заболеваний, препятствующих продолжению работы в контакте с
данным неблагоприятным производственным фактором.
Частота периодических
медосмотров:
- в ЛПУ – от 1 раза в год до 1
раза в 3 года,
- в Центре профпатологии от 1
раза в 3 лет до 1 раза в 5 лет.
Гинекологические
профилактические осмотры женщин должны проводиться ежегодно и включать
исследование мазков на атипичные клетки с описанием препарата,
бактериоскопическое исследование влагалищного отделяемого, то же – содержимого
цервикального канала, расширенную кольпоскопию.
6. Регулярное использование оздоровительных
мероприятий в
профилакториях, домах
отдыха, пансионатах, группах здоровья.
7. Защита временем (исключение чрезмерно длительного стаха работы во
вредной
профессии, исключение сверхурочных работ).
8. Регулярное использование дополнительного
питания.
9. Регулярное использование дополнительных к
обеденному регламентированных пе
рерывов с профилактической целью (посещение гидропроцедурных,
комнат психологической разгрузки, ингаляториев и др.).
Возможность
формирования аномалий развития плода, и в частности, повреждения органов
репродукции в период эмбриогенеза диктует необходимость вывода женщины в
период беременности из контакта с неблагоприятными производственными факторами
независимо от соблюдения ПДК и ПДУ (СВЧ).
Российские
законы, подзаконные акты и нормативно-методические документы по охране здоровья
женщины-работницы и матери и международные акты.
1.
Конституция РФ (ст. 7, 35-39 и др.). «…В Росси
…обеспечивается государственная поддержка семьи, материнства, отцовства и
детства…»
Страницы: 1, 2, 3, 4
|