Только один ребенок, закончивший курс
первичной иммунизации АДС-М анатоксином в сроки менее 5 лет до настоящего
обследования, не имел защитного уровня антител против дифтерии; во время
лечения по поводу IV стадии нефробластомы девочка получила 15 курсов ПХТ, ОЛ и
ЛТ. Возможно в данном случае онкологическое заболевание и дальнейшее лечение
оказали влияние на снижение уровня антитоксических антител или на недостаточную
выработку их в процесее иммунизации.
Таблица 18а. СОСТОЯНИЕ
ПРОТИВОДИФТЕРИЙНОГО ИММУНИТЕТА У ДЕТЕЙ, ЗАВЕРШИВШИХ ПЕРВИЧНЫЙ КУРС ВАКЦИНАЦИИ.
ПРЕПАРАТ
|
ЧИСЛО ДЕТЕЙ
|
СРОК ПОСЛЕ ВАКЦИНАЦИИ
|
ТИТР АНТИТЕЛ
МЕНЕЕ 1:40 (РПГА)
(<0,1 МЕ/мл - ИФА)
|
ПРОТИВ ДИФТЕРИИ
БОЛЕЕ 1:40 (РПГА)
(>0,1 МЕ/мл - ИФА)
|
СГТ АТ
|
АКДС
|
39
|
МЕНЬШЕ 5 ЛЕТ
БОЛЬШЕ 5 ЛЕТ
|
-
9
|
-
23,8%
|
2
28
|
5.1%
71.8%
|
1:2048
1:512
|
АДС-М
|
15
|
МЕНЬШЕ 5 ЛЕТ
БОЛЬШЕ 5 ЛЕТ
|
1
6
|
6.7%
40%
|
4
4
|
26.7%
26.7%
|
1:223
1:158
|
Примечание:
СГТАТ-средняя геометрическая титров антител
Средняя геометрическая титров
противодифтерийных антител составляла: в группе детей, прививавшихся
АКДС-вакциной в сроки менее 5 лет назад 1:2048 (log211+/-4), более 5
лет назад - 1:512 (log29,03+/-3);
в группе детей, прививавшихся АДС-М анатоксином менее 5 лет назад -
1:223 (log27,8+/-4), более 5 лет назад - 1:158 (log27,3+/-2,4).
4.2. ДИНАМИКА ТИТРОВ
СПЕЦИФИЧЕСКИХ АТ К ДИФТЕРИИ И СТОЛБНЯКУ ПРИ РЕВАКЦИНАЦИИ.
Ревакцинация АДС-М анатоксином была
проведена 26 детям, имеющим в анамнезе солидные опухоли. Результаты
исследований специфического иммунитета против дифтерии и столбняка методами
РПГА и ИФА представлены в таблице 19.
Таблица 19. ДИНАМИКА ТИТРОВ СПЕЦИФИЧЕСКИХ
АТ ПРОТИВ ДИФТЕРИИ И СТОЛБНЯКА В ПРОЦЕССЕ РЕВАКЦИНАЦИИ АДС-М АНАТОКСИНОМ.
|
УРОВЕНЬ
СПЕЦИФИЧЕСКИХ АНТИТЕЛ
|
|
ДО
|
ПОСЛЕ
РЕВАКЦИНАЦИИ
|
|
РЕВАКЦИНАЦИИ
|
ЧЕРЕЗ 1
МЕС.
|
ЧЕРЕЗ 6
МЕС.
|
ЧЕРЕЗ 12
МЕС.
|
ДИФТЕРИЯ РПГА
|
1:11.3
(log2 3.5+/-0.8)
|
1:1780
(log210.8+/-0.7)
|
1:1910
(log210.9+/-0.9)
|
1:676
(log29.4+/-0.7)
|
ДИФТЕРИЯ
ИФА МЕ/мл
|
0.035+/-0.02
|
15.6+/-3.4
|
7.98+/-2.2
|
4.9+/-1.8
|
СТОЛБНЯК РПГА
|
1:112
(log26.8+/-0.7)
|
1:3850
(log2 11.9+/-0.8)
|
1:3125
(log211.6+/-0.5)
|
1:2720
(log211.4+/-1.4)
|
СТОЛБНЯК
ИФА МЕ/мл
|
0.61+/-0.023
|
22.9+/-4.5
|
16.9+/-3.1
|
14.3+/-4.6
|
Из таблицы 19 следует, что через 1 месяц
после ревакцинации происходит достоверное (p<0,001, W<0,001) нарастание
титров противодифтерийных антител с 1:11.3 (log2 3.5+/-0.8) до
1:1780 (log210.8+/-0.7), через 6 месяцев - уровень антител к
дифтерии почти не изменился и составил 1:1910 (log210.9+/-0.9),
через 12 месяцев отмечалось некоторое снижение титров противодифтерийных
антител до 1:676 (log29.4+/-0.7), антитела, однако, сохранялись на
достаточном уровне.
Исследование противодифтерийного иммунитета
методом ИФА, также выявило достоверное нарастание специфических антител через 1
месяц после ревакцинации до высоких защитных значений с 0,035+/-0,02 МЕ/мл до
15,6+/-3,4 МЕ/мл с последующим снижением показателей через 6 и 12 месяцев до
7,98+/-2,2 и 4,9+/-1,8 соответственно, что является защитным уровнем.
Ревакцинация привела к достоверному
(p<0,005, W<0,005) нарастанию уровней противостолбнячных антител через 1
месяц после прививки, что установлено как методом РПГА, так и ИФА с 1:112
(log26.8+/-0.7) до 1:3850 (log2 11.9+/-0.8) и с
0.61+/-0.023 МЕ/мл до 22.9+/-4.5 МЕ/мл, соответственно. Через 6 месяцев после
ревакцинации титры противостолбнячных антител практически не менялись и
составляли 1:3125 (log211.6+/-0.5) в РПГА и до 16.9+/-3.1 МЕ/мл в
ИФА. Через 12 месяцев произошло дальнейшее снижение специфических антител до
1:2720 (log211.4+/-1.4) методом РПГА и до 14.3+/-4.6 МЕ/мл в ИФА,
что соответствует достаточному уровню антитоксической защиты.
Таким образом, можно сделать вывод, что
ревакцинация АДС-М анатоксином приводит к достоверному нарастанию
специфического антитоксического противодифтерийного и противостолбнячного
иммунитета, сохраняющемуся на достаточном уровне в течение 12 и более месяцев
после ревакцинации.
В заключение приводим сводную таблицу
(таблица 20) в которой представлены результаты наблюдения за детьми в процессе
ревакцинации, эффективность иммунизации и данные последующего онкологического
обследования детей, ревакцинированных против дифтерии и столбняка.
Таблица 19. ВЛИЯНИЕ ИММУНИЗАЦИИ НА
ТЕЧЕНИЕ ОСНОВНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ, ТЕЧЕНИЕ ВАКЦИНАЛЬНОГО ПЕРИОДА И ФОРМИРОВАНИЕ
СПЕЦИФИЧЕСКОГО ИММУНИТЕТА.
N
|
ДИАГНОЗ ОНКОЗАБОЛЕ-ВАНИЯ
|
ПРЕПАРАТ
ЧИСЛО ПРИВИВОК
|
СРОК ПОСЛЕ ПРИВИВКИ
|
ТИТР АНТИТЕЛ (РПГА) ПОСЛЕ ПРЕДЫДУЩИХ ВАКЦИНАЦИЙ
ПРОТИВ
|
ТИТР АНТИТЕЛ (РПГА) ПОСЛЕ РЕВАКЦИНАЦИИ
ПРОТИВ
|
РАННИЙ ВАКЦИНАЛЬНЫЙ ПЕРИОД
РЕАКЦИЯ
|
РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКОГО
ОБСЛЕДОВАНИЯ ЧЕРЕЗ 1 ГОД ПОСЛЕ
|
|
|
|
|
ДИФТЕРИИ
|
СТОЛБНЯКА
|
ДИФТЕРИИ
ЧЕРЕЗ
1мес
6 -12мес
|
СТОЛБНЯКА
ЧЕРЕЗ
1мес 6 -12мес
|
ОБЩАЯ
|
МЕСТНАЯ
|
РЕВАКЦИНАЦИИ
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
11
|
12
|
13
|
1
|
Г.Д., 15 лет, эмбриональный рак
левого яичка
|
АКДС-3 +АДС-М
|
13 ЛЕТ
|
1:20
|
1:360
|
1:2560
|
1:5120
|
1:1280
|
1:10240
|
НЕТ
|
НЕТ
|
признаки рецидива и
метастазирования отсутствуют
|
2
|
Х.Е., 9,5 лет, нейробластома
заднего средостения
|
АД-М
2
|
1,5 ГОДА
|
1:40
|
не вакцинировался
|
1:5120
|
1:1280
|
1:40
|
1:40
|
НЕТ
|
НЕТ
|
отсутствуют
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
11
|
12
|
13
|
3
|
В.Ю., 11 лет, нефробластома левой
почки
|
АКДС
3
|
9,5 ЛЕТ
|
1:5
|
1:20
|
1:2560
|
1:5120
|
1:5120
|
1:2560
|
НЕТ
|
НЕТ
|
отсутствуют
|
4.
|
В.А., 12 лет, опухоль желточного
мешка
|
АД-М
2
|
2 ГОДА 1 МЕС.
|
1:40
|
не вакцини-ровался
|
1:5120
|
1:5120
|
1:20
|
1:10
|
НЕТ
|
НЕТ
|
отсутствуют
|
5
|
П.Е., 5 лет, нефробластома левой
почки
|
АКДС
1
|
4 ГОДА
|
1:20
|
1:160
|
1:5120
|
1:1280
|
1:10240
|
1:10240
|
НЕТ
|
НЕТ
|
отсутствуют
|
6
|
Р.Д., 12,5 лет, меланома
|
АДС-М
3
|
4 ГОДА
|
0
|
1:1280
|
ревакц
1:80
|
инация
1:80
|
АД-M
1:1280
|
1:640
|
НЕТ
|
НЕТ
|
отсутствуют
|
7
|
М.В., 11 лет, нефробластома
правой почки
|
АКДС
2
|
10 ЛЕТ
|
0
|
1:160
|
1:2560
|
1:80
|
1:10240
|
1:1280
|
НЕТ
|
НЕТ
|
отсутствуют
|
8
|
Е.Д., 7,5 лет, нефробластома
правой почки (Ivст)
|
АДС-М
3
|
4,5 ГОДА
|
1:5
|
1:320
|
1:10240
|
1:5120
|
1:20480
|
1:5120
|
НЕТ
|
НЕТ
|
отсутствуют
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
11
|
12
|
13
|
9
|
П.П.,9лет 9 мес., лейомиосаркома
илеоцекального угла
|
АКДС
3
|
9 ЛЕТ
|
0
|
1:10
|
|
1:80
|
|
1:320
|
НЕТ
|
НЕТ
|
отсутствуют
|
10
|
Л.О., 11,5 лет, нефробластома
левой почки
|
АДС-М
3
|
10 ЛЕТ
|
1:10
|
1:320
|
1:5120
|
1:2560
|
1:10240
|
1:1280
|
НЕТ
|
НЕТ
|
отсутствуют
|
11
|
С.А., 4г. 10 мес., нейробластома
заднего средостения
|
АКДС-М
2
|
3,5 ГОДА
|
1:10
|
1:640
|
1:10240
|
1:5120
|
1:20480
|
1:10240
|
t до 38,50С
2-е суток
|
отек, болезнен-ность, гиперемия - 5
суток
|
отсутствуют
|
12
|
П.И., 6,5 лет, нефробластома
правой почки
|
АКДС-М
3
|
5,5 ЛЕТ
|
1:20
|
1:1280
|
1:5120
|
1:5120
|
1:10240
|
1:10240
|
НЕТ
|
НЕТ
|
отсутствуют
|
13
|
С.Г., 4 года, нефробластома левой
почки
|
АДС-М
2
|
3 ГОДА
2 МЕС
|
1:20
|
1:5120
|
1:10240
|
1:320
|
1:20480
|
1:10240
|
НЕТ
|
НЕТ
|
отсутствуют
|
14
|
С.С., 9,5 лет, нефробластома
левой почки
|
АДС-М
2
|
9ЛЕТ
|
1:10
|
1:320
|
1:5120
|
1:1280
|
1:10240
|
1:10240
|
НЕТ
|
НЕТ
|
отсутствуют
|
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17
|